מכתב משונה שקיבלנו ממכבי (ביטוח משלים מכבי מגן זהב)

שליחה #1 22/12/2009 21:24

לרוב אני מרפרף במקרה הטוב בכל הג׳אנק ששולחים לנו ממכבי אבל הפעם זה תפס לי טוב את העין.

במכתב צבעוני שמתאר שינויים בתוכנית מכבי מגן זהב הם הוסיפו מני קשקושים חסרי ערך. אה, ואגב גם הורידו כיסוי של תרופות מצילות חיים ומאריכות חיים.

רגע, מה?!

לא זה כל הפואנטה של ביטוח משלים?

לפי מה שכתוב זה בהוראה של הממשלה כתוצאה מחוק ההסדרים האחרון!

תהרגו אותי לא הבנתי למה משרד האוצר עוצר כיסוי לתרופות מאריכות ומצילות חיים?!

sam22 · שליחה #2 22/12/2009 21:28

כי אם יממנו לך קרם לחות לא יהיה לך צורך בתרופות מאריכות חיים

הגיוני, לא?
מה? לא?
אוףףףף, עכשיו כל הוועדות צריכות לשבת שוב
תראה איזה בלגאן עשית
שנה שנתיים יהיו מסקנות
ועכשיו הם צריכם לנסוע ברחבי העולם לבדוק את זה
אינטרנט?
לא בבית ועדתנו

guyezra · שליחה #3 22/12/2009 21:45

העבירו 65 מליון ש"ח מסל התרופות לטיפולי שיניים לילדים.
משהו נכנס ומשהו יוצא.

truejoker · שליחה #4 23/12/2009 0:16

guyezra כתב:העבירו 65 מליון ש"ח מסל התרופות לטיפולי שיניים לילדים.
משהו נכנס ומשהו יוצא.
...

תשמע , על פניו זה נשמע לא בסדר , אבל תחשוב על זה כך : אם יש המון ילדים שאין להם טיפולי שיניים בגלל כסף , אזי יהיו המון מחלות כתוצאה מפה עם בעיות . מאידך טיפולים מצלי חיים זה לחלקיק מהאוכלוסיה .
וכדי שלא אובן לא נכון , אני לא אומר שזה שזה חלקיק לא אומר שלא צריך להציל , ואני מודע על הכאב שיש למשפחות, ועל המצוקה הקשה כשידם קצרה למלקנות תרופות יקרות רצח , כדי לשפר את איכות החיים ו/או להאריך אותה לאנשים האלו . ראיתי כמה מקרים וזה באמת קורע את הלב .
אני לא יודע מה באמת חשוב יותר , אבל אני מניח שבדקו את זה ומצאו שעדיף כך

שליחה #5 23/12/2009 0:32

מה הקשר?

חוק ההסדרים הועבר מזמן. זה סיפור כנראה ישן. בכל מקרה, הכסף של משרד האוצר מכסה את סל התרופות. ביטוח משלים אמור להשלים מעבר לכך - בדיוק את הדברים שהסל לא כולל.

אני מנסה להבין מה ההצדקה של ביטוח משלים של קופות החולים אם דבר כזה הוא לא מממן.

לטענתם זה משהו שנאכף עליהם.

שליחה #6 23/12/2009 0:40

guyezra כתב:העבירו 65 מליון ש"ח מסל התרופות לטיפולי שיניים לילדים.
משהו נכנס ומשהו יוצא.
...

חרפה, במקום להגדיל את תקציב הסל סגן שר הבריאות שוב מוכיח שהוא לא ראוי לתואר.

guyezra · שליחה #7 23/12/2009 10:32

ליצמן ידוע בתור אחד שעושה מה שמתחשק לו בלי קשר לשום דבר אחר.

sam22 · שליחה #8 23/12/2009 11:15

ה"נכפה עליינו" הזה נשמע לי כמו תרוץ אחד גדול

שליחה #9 23/12/2009 11:18

חברים, עזבו בצד את ליצמן (הלינץ' שעשו לו בתקשורת ממש לא מוצדק, בהתחלה גם אני חשבתי שזה לא ראוי אבל אחרי שבדקתי את העובדות מתברר שהוא חוסך למדינה ולכולנו הרבה מאוד כסף - טיפול מונע מוריד עלויות של תיקון בדיעבד).

בלי קשר - אם אפשר לחזור לנושא שהעלתי כאן (סוגיית ביטוח משלים/מגן של קופות החולים ואיך חוק ההסדרים משפיע עליהן).

מישהו מכיר את הנושא ויכול לשפוך אור על מה בדיוק קורה כאן?

michael123 · שליחה #10 23/12/2009 11:35

אחרי כל הזמן מחזרים חברות הביטוח שאני אעשה ביטוח משלים אצלם, בטענה שהם נותנים יותר כיסוי
שאלה אם בעקבות השינוי בחקיקה הם מכניסים תרופות חדשות או לא

michael100 · שליחה #11 23/12/2009 12:08

לדעתי מכיוון שזה מכוסה לכולם במסגרת סל הבריאות, אסרו על קופות החולים ל "התהדר בנוצות לא להן".
רצו למנוע מצב שבו הן יציגו את זה כאילו שזו הטבה שהן מעניקות למבוטחים.

ככה המבוטח יוכל לדעת טוב יותר מה הוא מקבל מהקופה והאם זה שווה לו את המחיר.

uris · שליחה #12 23/12/2009 12:18

oferlaor כתב:
חברים, עזבו בצד את ליצמן (הלינץ' שעשו לו בתקשורת ממש לא מוצדק, בהתחלה גם אני חשבתי שזה לא ראוי אבל אחרי שבדקתי את העובדות מתברר שהוא חוסך למדינה ולכולנו הרבה מאוד כסף - טיפול מונע מוריד עלויות של תיקון בדיעבד).
...
צודק ...כל מה שעשו לו זה פשוט שנאת חינם (שלא לומר שינאת דתיים) !! אין החלטה צודקת מזו , סליחה הייתי חייב להגיב.
...

שליחה #13 23/12/2009 12:26

לי היתה ההבנה שהם מכסים תרופות מצילות/מאריכות חיים מעבר לסל התרופות שקיים בחבילה הרגילה.

אם כך, למה לקחת ביטוח משלים של הקופות על פני ביטוח משלים של חברות ביטוח קלסיות?

בזמנו ניצלתי ביטוח בריאות משלים (לא של הקופות) לצורך ניתוח. הביורוקרטיה היתה קטנה בהרבה ממה שהורגלתי (לך תבוא, טופס 17, טופס 125X12א' וכו'). ה-END RESULT היה זהה.

offirs · שליחה #14 23/12/2009 12:29

ההסדר הזה של תרופות מאריכות חיים בוטל ע"י שר הבריאות הקודם בן יזרי

אלא שממשיכים לחייב תוספת תשלום למרות שבפועל לא מקבלים את התמורה.

shurvitz · שליחה #15 23/12/2009 13:16

הנה קישור למכתב שאולי מסביר קצת את הנושא:
http://www.acri.org.il/Story.aspx?id=1650

בגדול, אם אני מבין נכון, הכוונה היא למנוע מצב שבו בגלל שתרופות וטיפולים מסוימים מכוסים ע"י הביטוחים המשלימים, יקטן הסיכוי שהם יוכנסו לכיסוי סל התרופות לטובת כולם.

שליחה #16 23/12/2009 13:36

מצד שני, זה מונע ממני לשלם תוספת ולקבל כיסוי שסל התרופות לא מכסה אם אזדקק לזה.

moco · שליחה #17 23/12/2009 13:37

oferlaor כתב:לי היתה ההבנה שהם מכסים תרופות מצילות/מאריכות חיים מעבר לסל התרופות שקיים בחבילה הרגילה.
...

אני חושב שאתה טועה.
בגדול, התוכניות המשלימות של קופות החולים מכסות נושאים "לא קריטיים" כמו ייעוץ מומחה, טיפולים נלווים וגם כל מיני קשקושים פופולאריים.
לכיסוי של הדברים הרציניים שלא בסל (תרופות מאוד יקרות למחלות קשות, השתלות בחו"ל, ניתוחים בבחירת מנתח) , צריך ביטוח פרטי שלא דרך הקופות. זה כמובן עולה יותר.

shurvitz · שליחה #18 23/12/2009 13:39

אני לא אמרתי שזה לגמרי הגיוני. לא ממש ברור למה עושים הבחנה בין ביטוח משלים של קופות חולים לביטוח משלים של חברות ביטוח. נוצר מצב אדיוטי שבמקום לשלם 40 ש"ח לקופ"ח משלמים 140 ש"ח לחברת ביטוח בשביל לקבל את הכיסוי הזה

shurvitz · שליחה #19 23/12/2009 13:41

moco כתב:
oferlaor כתב:לי היתה ההבנה שהם מכסים תרופות מצילות/מאריכות חיים מעבר לסל התרופות שקיים בחבילה הרגילה.
...
אני חושב שאתה טועה.
בגדול, התוכניות המשלימות של קופות החולים מכסות נושאים "לא קריטיים" כמו ייעוץ מומחה, טיפולים נלווים וגם כל מיני קשקושים פופולאריים.
לכיסוי של הדברים הרציניים שלא בסל (תרופות מאוד יקרות למחלות קשות, השתלות בחו"ל, ניתוחים בבחירת מנתח) , צריך ביטוח פרטי שלא דרך הקופות. זה כמובן עולה יותר.
...

הם (קופ"ח) דווקא התחילו להציע כיסוי לתרופות יקרות שלא בסל (נדמה לי שכללית התחילה עם זה בתוכנית פלטינום שלהם) אבל אז משרד הבריאות התלבש עליהם והתוצאה הסופית היתה שביטלו את הכיסוי בחוק ההסדרים...

moco · שליחה #20 23/12/2009 13:45

כתבתי "בגדול". גם כשהיו להם כיסויים כאלה, זה לא היה העיקר שם מבחינת עלות הבטוח. אני מנחש שגם רק סט ספציפי של תרופות יקרות הוכנס ולא כל תרופה (עם הגבלת מחיר).
אם אני צודק בניחוש, אז יש בזה הטעייה נוראה. בן אדם לא יודע איזה מחלה תכה בו ומה הוא יצטרך. יש תרופות יקרות מסוימות שצברו "יחסי ציבור" בחדשות ואם מבטחים רק אותן זה מטעה.